هدد RFK Jr. بمنع مدفوعات Medicaid للمستشفيات التي تقدم رعاية تؤكد النوع الاجتماعي للقصر. هذا القاضي أبطل للتو موقف كينيدي.
إن هجوم إدارة ترامب على الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي للقاصرين يحمل كل السمات المميزة لنهجها في التعامل مع سياسة الرعاية الصحية.
على الرغم من أنه يزعم أنه يعكس علمًا صارمًا، إلا أنه يكاد يكون خاليًا تمامًا من الحقائق – وفي الواقع، مليء بالمعلومات الخاطئة والمضللة. وهي تتجاهل الإجراءات التي يتطلبها القانون لإصدار توجيهات سياسية رئيسية، ولكنها تعتمد على التهديد والوعيد لإجبار أهدافها على الامتثال لأوامرها، ودوس سيادة القانون. وتدعي أنها مهتمة بحماية صحة المرضى، لكنها تعرضهم للخطر.
وقد واجهت مقاومة قوية من القضاة.
أنت بين صخرة ومكان صعب. المشكلة هي مدى قرب الصخرة وما مدى قرب المكان الصعب.
– قاضي المحكمة العليا ماثيو برانر، يُظهر تعاطفه مع المستشفيات الواقعة في مرمى ترامب المناهض للمتحولين جنسياً
أحدث مثال هو حكم السبت من القاضي الاتحادي مصطفى ت. كاسوباي يوجين، خام كاسوبهاي تم إبطاله بإجراءات موجزة إعلان صدر في 18 كانون الأول (ديسمبر) عن وزير الصحة والخدمات الإنسانية روبرت إف كينيدي جونيور. الادعاء بأن الرعاية المؤكدة للجنس للقاصرين تقع تحت مستوى الرعاية الصحية للمستشفيات والتهديد بإنهاء تمويل Medicaid و Medicare لأولئك الذين يقدمونها.
وجاء حكم كاسوباي في دعوى قضائية رفعتها 19 ولاية، بما في ذلك كاليفورنيا ومقاطعة كولومبيا، للطعن في إعلان كينيدي. لقد حدد حكمه جميع المربعات ذات الصلة.
وكتب أن هذه القضية تظهر كيف أن “التجاهل المتعمد من جانب الزعيم لسيادة القانون يتسبب في ضرر حقيقي للغاية لأشخاص حقيقيين للغاية. فعندما يتصرف الزعيم دون سلطة وفي غياب سيادة القانون، فإنه يتصرف بقسوة”.
لقد رفض المصطلحات الحكومية للعلاجات والمعالجات المعنية – والتي تعتبر “إجراءات ترفض الجنس” – وذكر أنه سيستخدم مصطلح “رعاية تؤكد النوع الاجتماعي” بدلاً من ذلك، لأنه “في هذه المحكمة سيتم التعامل مع جميع الناس بكرامة”.
وحدد الضرر الذي يواجه المرضى وأولياء أمورهم الذين يطلبون مثل هذه الرعاية بعد التشاور مع أطبائهم، مشيرًا إلى أنه وفقًا لتقدير كينيدي الخاص، توقف أكثر من 30 مستشفى وأنظمة مستشفيات عن تقديم الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي للقاصرين بعد نشر إعلان كينيدي.
ولم تكن استجابة أغلب تلك المؤسسات لأي تغيير في قانون الرعاية الصحية، بل لتهديد كينيدي باستبعادها من برنامجي Medicaid وMedicare، وهي عقوبة نادراً ما يتم فرضها وقد تجبر بعض هذه المؤسسات على إغلاق أبوابها. لقد واجه إعلان كينيدي مقدمي الرعاية الصحية بـ “خيار هوبسون إما التوقف عن توفير رعاية تؤكد النوع الاجتماعي للقاصرين أو المخاطرة بخسارة التمويل الحيوي الضروري للعمل على الإطلاق”.
وعلى الرغم من أن القانون يحدد الإجراءات التفصيلية التي يجب اتباعها قبل سحب أموال برنامج Medicaid أو Medicare، إلا أن إعلان كينيدي كان يهدف إلى التحايل على كل ذلك: “لقد طالبنا بالامتثال الفوري”.
وانتقد نهج إدارة ترامب المتمثل في “اكسره وانظر ما إذا كان بإمكانهم الإفلات من العقاب” في التعامل مع القانون، مشيرًا إلى “الانتهاك المتكرر لأوامر المحكمة وسيادة القانون”.
وكما لاحظ كاسوباي، فإن إعلان كينيدي، على الرغم من ضعفه القانوني، وتهديده الصريح، كان له تأثير ملموس على توفير خدمات التأكيد على النوع الاجتماعي للشباب الأميركي. أنهت العديد من المستشفيات خدماتها أو حدت منها خوفًا من عواقب مالية مدمرة إذا تابعت الحكومة ذلك.
لكن بعض المستشفيات تراجعت عن مسارها تحت ضغط من عائلات المرضى أو أوامر المحكمة. ومن بينها مستشفى الأطفال في سان دييغو ومستشفى الأطفال في مقاطعة أورانج، وكلاهما تابع لشركة رادي لصحة الأطفال. لكن قاضي المحكمة العليا في سان دييغو ماثيو برانر أمر بمواصلة البرامج على الأقل حتى جلسة المحكمة الشهر المقبل.
وفي جلسة استماع سابقة، أخبر أحد محامي راضي برانر أن النظام كان في “خطر كارثي” بفقدان تمويله إذا واصلت الحكومة حملتها. وقال برانر إنه أدرك ذلك بسبب تهديد الحكومة لراضي “أنت بين صخرة وسندان” لكنه تساءل عما إذا كان التهديد وشيكاً: “المسألة هي مدى قرب الصخرة وما مدى قرب المكان الصعب”.
لقد أدى إعلان كينيدي إلى زعزعة برامج التأكيد على النوع الاجتماعي في جميع أنحاء البلاد. وعلق مستشفى الأطفال في كولورادو هذه الخدمات في يناير/كانون الثاني؛ كان هذا القرار أيده قاضي الدولة، ولكن المحكمة العليا في كولورادو يفكر فيما إذا كان سيطلب استئناف الخدمات.
قام بعض مقدمي الخدمة بتعليق أو إنهاء خدماتهم حتى قبل إعلان كينيدي في 18 ديسمبر، ولكن بعد إصدار الرئيس ترامب أمر تنفيذي في 28 يناير/كانون الثاني 2025، اتهم المهنيين الطبيين “بتشويه وتعقيم عدد متزايد من الأطفال المعرضين للتأثر تحت ادعاء راديكالي وكاذب بأن البالغين يمكنهم تغيير جنس الطفل من خلال سلسلة من التدخلات الطبية التي لا رجعة فيها”.
وأمر ترامب الوكالات الحكومية بالتحقيق في مثل هذه الخدمات التي يقدمها المستفيدون من الأموال الفيدرالية. وأمر على وجه التحديد الخدمات الصحية والإنسانية بالنظر في ما إذا كان من الممكن نشر قواعد Medicaid و Medicare ضد أولئك الذين يقدمون الخدمات.
يبدو أن أمر ترامب كان نتيجة لما أسميته أ “مختل وحقير” يزعم أنه قال خلال حملته الرئاسية أن تلاميذ المدارس يتعرضون للاختطاف من قبل سلطات المدرسة ويخضعون لعملية جراحية لتحديد الجنس. كتبت أن هذا كان نتاج “أرض ترامب الخيالية”: من غير المعروف وقوع مثل هذه الحوادث.
أكثر من 20 مستشفى ونظام صحي تراجعت أو علقت خدمات المتحولين جنسيا للقاصرين بعد أمر ترامب. وكان من بينها مستشفى الأطفال في لوس أنجلوس، الذي أنهى بالكامل جميع خدمات تأكيد النوع الاجتماعي للقاصرين في يوليو/تموز، ويظل المؤسسة الرئيسية الوحيدة في كاليفورنيا التي قامت بذلك.
إن تهديدات الحكومة، كما كتب المسؤولون التنفيذيون في مستشفى الأطفال في رسالة بالبريد الإلكتروني للموظفين أعلنوا فيها إغلاق عيادة تأكيد النوع الاجتماعي في يونيو/حزيران، “لم تعد نظرية”. إنهم “يهددون قدرتنا على خدمة مئات الآلاف من المرضى الذين يعتمدون على مستشفى CHLA للحصول على الرعاية المنقذة للحياة”.
لقد سلكت بعض المؤسسات طريقا ضيقا حول التهديدات التي يفرضها ترامب وكينيدي. يعرّف كل من الأمر التنفيذي وإعلان كينيدي رعاية تأكيد النوع الاجتماعي على أنها استخدام حاصرات البلوغ، والعلاج الهرموني، والجراحة. قالت Kaiser Permanente وStanford Medicine، من بين مقدمي خدمات آخرين، إنهما سيتوقفان عن التدخلات الجراحية للقاصرين ولكنهما سيواصلان العلاجات الأخرى، مع العلم أن العمليات الجراحية المؤكدة للجنس على القاصرين لا يتم إجراؤها أبدًا تقريبًا.
أخبرني كايزر من خلال متحدث باسمه أنه يواصل تقديم رعاية تؤكد النوع الاجتماعي “تتوافق مع قانون الولاية ومعايير الرعاية المعمول بها، ومصممة خصيصًا لتلبية احتياجات كل مريض”.
وفق دراسة أجراها باحثون في براون وهارفارد عام 2024 ومن بين حوالي 23 مليون قاصر مؤمن عليه، كان معدل انتشار الجراحة بين أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و17 عامًا 2.1 لكل 100.000 مريض، أو حوالي 2 جزء من الألف من المائة، و0.1 لكل 100.000 بين أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 13 أو 14 عامًا، وصفر بين أولئك الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا أو أقل.
وتشير الإحصائيات إلى أن “هناك مخاوف بشأن ارتفاع معدلات استخدام الجراحة المؤكدة للجنس، وتحديداً بين النساء [transgender] وخلص الباحثون إلى أن هذا المعدل المنخفض “يعكس على الأرجح الالتزام بالمعايير الصارمة للرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي” في مهنة الطب.
إن التهديد بطرد مقدمي الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي للقاصرين من برامج الرعاية الصحية الحكومية ليس هو السلاح الوحيد الذي نشرته إدارة ترامب. وزارة العدل أصدرت مذكرات الاستدعاء العام الماضي إلى أكثر من 20 طبيبًا وعيادة، بحثًا عن أدلة على الاحتيال في مجال الرعاية الصحية وغيرها من الجرائم القانونية. الأهداف، بحسب ما قاله العاطي آنذاك. الجنرال بام بوندي، كانوا “متخصصين في المجال الطبي ومنظمات قامت بتشويه الأطفال لخدمة أيديولوجية مشوهة”.
قام أربعة قضاة فيدراليين على الأقل بمنع بعض مذكرات الاستدعاء هذه تجاوز غير مشروع بشكل صارخ. وشكك اثنان في نزاهة وزارة العدل، وحذر أحدهما من أن الإعلان غير الدقيق لمسؤول فيدرالي يمكن تفسيره على أنه شهادة زور. وأشار آخر إلى أن تقديم وزارة العدل في قاعة المحكمة ربما يعكس “سوء الاستخدام المتعمد … لإجراءات المحكمة”.
في يناير/كانون الثاني، تراجعت وزارة العدل عن طلبها الحصول على السجلات الطبية التي تحدد المرضى الصغار الذين تلقوا رعاية تؤكد جنسهم من مستشفى CHLA؛ كان عملها جزءًا من تسوية مع آباء القاصرين المتحولين جنسياً الذين كانوا يخشون أن يتم استخدام مذكرات الاستدعاء لتوجيه تهم جنائية ضد آباء الأطفال المتحولين جنسياً.
من المؤكد أن الحملة لتقويض معاملة المتحولين جنسياً ستستمر، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الجمهوريين يعتبرون حقوق المتحولين جنسيًا بمثابة قضية إسفين قوية لإبقاء المحافظين في معسكرهم. لديهم صديق في المحكمة العليا، في العام الماضي مبارك قانون تينيسي التي حظرت حاصرات البلوغ والعلاجات الهرمونية للقاصرين الذين يعانون من خلل الهوية الجنسية.
أثار الحكم 6-3 معارضة شديدة من القاضية سونيا سوتومايور، التي كتبت أن المحكمة بذلك “تتخلى عن الأطفال المتحولين جنسياً وأولياء أمورهم للأهواء السياسية”. بهذه الكلمات، حددت باختصار نهج إدارة ترامب في مجال الرعاية الصحية.
