عندما الرئيس ترامب وقع قانون إضافة متطلبات العمل لبعض متلقي Medicaid ، قد يكون لديه المشرعين تقويض ما لا يقل عن 14 ولاية كانوا يصممون خططهم الخاصة ، وفقًا لمراقبي الصناعة الصحية.
جورجيا هي الدولة الوحيدة التي لديها متطلبات عمل معمول بها ، ولكن العديد من الولايات تتابع مثل هذه السياسة لسنوات ، فقط ليتم حظرها من قبل المحاكم أو ، في الآونة الأخيرة ، إدارة بايدن. يبحث البعض عن لمسات خاصة بالدولة للقواعد الجديدة. يهدف آخرون إلى تنفيذ متطلبات العمل قبل أن يسري القانون الفيدرالي في نهاية عام 2026.
تشترك تحركات هذه الولايات وقانون الضرائب الضخمة للسيد ترامب في طلب واحد: للحفاظ على تغطية صحة Medicaid الخاصة بهم ، يجب أن يثبت البالغون الذين يمكنهم العمل أنهم يقومون بتسجيل الحد الأدنى من الساعات في الوظيفة أو المدرسة ، أو المؤهلين للحصول على واحدة من الإعفاءات القليلة.
لكن الآن ، تحتاج الولايات التي قفزت إلى ضمان مقترحاتها ، التي تتطلب موافقة اتحادية ، بعيدًا عن قانون السيد ترامب.
وقالت سارة روزنباوم ، أستاذة السياسة الصحية في جامعة جورج واشنطن: “يحدد النظام الأساسي كل من الأرضية والسقف” لمتطلبات العمل “.
ساوث داكوتا ، على سبيل المثال ، أعلنت في يوليو أنها لن تقدم طلب لمتطلبات العمل كما كان مخططًا له سابقًا مخاوف من عدم السماح بقواعد Laxer بالولاية بموجب القانون الفيدرالي الجديد. حذر وزير الخدمات الاجتماعية التابعة لوزارة الولاية من أن العمل على اقتراح الدولة بينما يمكن أن يكون القواعد الفيدرالية قد تم تجزئة “تمرين في جدوى“
خطة أركنساس ، من ناحية أخرى ، أكثر صرامة من القانون الفيدرالي. لا توجد إعفاءات لمتطلبات عملها في التطبيق، وهو معلق مع مراكز خدمات Medicare & Medicaid.
يتضمن اقتراح أريزونا أيضًا شيئًا ليس في القانون الفيدرالي: حظر على “البالغين القادرين” الذين يتلقون استحقاقات Medicaid لمدة تزيد عن خمس سنوات في حياتهم.
قال مسؤولو حكوميون في أركنساس وأريزونا إنهم يعملون مع المسؤولين الفيدراليين لتربية خططهم بالمعايير الجديدة.
وقال أندرو نيكسون ، المتحدث الرسمي باسم وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، إن الإدارة تحلل كيفية تفاعل المعايير الفيدرالية الجديدة مع إعفاءات الولايات.
يجب أن تصدر وزارة الصحة الفيدرالية قواعد بحلول يونيو المقبل أن تحدد كيفية تنفيذ الولايات المتطلبات ، وفقًا لما ذكرته إليزابيث هينتون، الذي كان يتتبع مثل هذه الإعفاءات كجزء من البرنامج على Medicaid وغير المؤمن عليهم في KFF ، وهي معلومات صحية غير ربحية تشمل KFF Health News.
وقال هينتون “لا نعرف بالضبط ما الذي سيغطيه”.
وأضافت أنه من غير الواضح كيف سيستجيب المسؤولون الفيدراليون لطلبات الولايات ، لكن “نحن ندرك أن بعض الناس يعتقدون أنه لا توجد مساحة للمنجد هنا.”
يمكن للولايات تعديل برامج Medicaid الخاصة بها من خلال ما يُعرف باسم التنازلات التوضيحية ، والتي تخضع للموافقة الفيدرالية. تم تصميم التنازلات لاختبار أفكار جديدة في المناطق الرمادية السياسية.
تشمل الولايات التي قدمت أو تخطط لتقديم هذه الطلبات مع متطلبات العمل أريزونا وأركنساس وجورجيا وإيداهو وإين إنديانا وأيوا وكنتاكي ومونتانا ونيو هامبشاير ونورث كارولينا وأوهايو ، ساوث كارولينا ، ساوث داكوتا ، ويوتا.
غادر الجمهوريون في الكونغرس الذين أقروا مشروع قانون تسوية الميزانية مجالًا للولايات لاستخدام إعفاءات لتتبع المعايير الوطنية. وقالت تارا سكلار ، الأستاذة التي تقود برنامج القانون والسياسات الصحي بجامعة أريزونا ، إنها تتوقع أن تكون ولايات تسعى إلى الحصول على بعض المتطلبات الأكثر صرامة للموافقة ، في حين أن المزيد من التساهلة قد تواجه إنكارًا.
وقال سكلار إن المسؤولين الفيدراليين قد ينظرون بشكل إيجابي في خطة أريزونا ، حيث يختلف حد Medicaid لمدة خمس سنوات عن متطلبات العمل. وأضافت أن الحكومة الفيدرالية تضيء إلى متطلبات عمل أكثر صرامة مما يدعو القانون الفيدرالي ، فمن المحتمل أن تواجه هذه البرامج تحديات قانونية.
يتضمن القانون الفيدرالي الحد الأدنى لمدة 80 ساعة في الشهر للعمل أو التعليم ، مع إعفاءات لبعض البالغين ، بما في ذلك الأشخاص الذين يعانون من طابقين من الناحية الطبية وأولياء الأمور مع أطفال شباب ومعالين.
مونتانا هي أول ولاية تقوم بصياغة طلب تنازل منذ أن انتهى الكونغرس من متطلبات العمل الوطني. وافق المشرعون في الولاية أولاً على متطلبات العمل – المسمى معايير “مشاركة المجتمع” بموجب خطة الدولة – في عام 2019 ، لكن طلب الدولة توقف خلال نهاية مصطلح ترامب الأول وإدارة بايدن.
بعد انتخاب السيد ترامب مرة أخرى ، رفع المشرعون في مونتانا تاريخ انتهاء صلاحية عام 2025 لبرنامج التوسع في برنامج Medicaid ، مما جعل البرنامج دائمًا قد غطى أكثر من 76000 شخص بالغ في أبريل ، مع توقع أن توافق إدارة ترامب على متطلبات العمل. في منتصف يوليو ، مسؤولو الدولة أصدروا مشروعهم لجعل هذا حقيقة “في أقرب وقت ممكن”.
تتماشى خطة مونتانا إلى حد كبير مع القانون الفيدرالي ، لكنها ستخلق إعفاءات إضافية ، بما في ذلك الأشخاص الذين لا مأوى لهم أو فرار من العنف المنزلي.
قال السناتور الجمهوري جايل لوميرز إن متطلبات العمل التي تحمي أيضًا هؤلاء الأشخاص الذين يحتاجون إلى Medicaid كانت جزءًا كبيرًا من إقناع المشرعين بالاحتفاظ ببرنامج التوسع. في ذلك الوقت ، لم يكن المسؤولون يعرفون أين ستحصل الحكومة الفيدرالية على متطلبات العمل. والآن ، قال Lammers ، من المنطقي أن يلتزم مونتانا بخطتها.
وقال لوميرز “يجب أن يكون للدولة رأي”. “نحن مستقلون للغاية ، والجميع مختلفون.”
في ساوث كارولينا ، يسعى مسؤولو الدولة إلى طرح متطلبات العمل لعدد محدود من المستفيدين من Medicaid المؤهلين حديثًا. ساوث كارولينا هي واحدة من 10 ولايات لم توسع أهلية Medicaid بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة ، ومع ذلك قدمت الدولة طلبًا مع الحكومة الفيدرالية في يونيو لتوسع Medicaid جزئي يتضمن مكون متطلبات العمل يعكس إلى حد كبير المعايير الفيدرالية الجديدة.
في رسالة ووزير الصحة والخدمات الإنسانية روبرت ف. كينيدي جونيور ، حاكم ساوث كارولينا هنري مكماستر ، وهو جمهوري ، ودعا اقتراح ساوث كارولينا بأنه “حل خاص بالدولة”.
الدولة الوحيدة التي لديها برنامج متطلبات عمل نشطة تريد الآن توسيع نطاقه وانتظار الموافقة الفيدرالية للقيام بذلك. “مسارات جورجيا للتغطية” تنتهي في نهاية سبتمبر ما لم يكن CMS Greenlight تمديدًا للبرنامج بتغيير رئيسي: مطالبة المسجلين بالتوثيق مرة واحدة في السنة ، وليس شهريًا. هذا محور بعيدًا عن التصميم الأولي للبرنامج ولكنه يختلف أيضًا عن القواعد الفيدرالية الجديدة ، التي تدعو إلى الشيكات كل ستة أشهر.
وقالت فيونا روبرتس ، المتحدثة باسم وكالة مديكيد في جورجيا ، إن الولاية لا تزال تنتظر أن تسمع ما إذا كانت بحاجة إلى تغيير خطتها.
لذا فإن جورجيا هي من بين الولايات التي في طي النسيان ، في انتظار التوجيه من الحكومة الفيدرالية.
ساهم مراسلي KFF Health News Sam Whitehead و Lauren Sausser في هذا التقرير.
KFF Health News هي غرفة أخبار وطنية تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية وهي واحدة من البرامج التشغيلية الأساسية في KFF – المصدر المستقل لأبحاث السياسة الصحية ، والاقتراع ، والصحافة.
