أصدرت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) ما أطلق عليه “مراجعة شاملة“من رعاية المتحولين جنسياً للأطفال والمراهقين يوم الخميس ، يدعو إلى الاستخدام الأوسع للعلاج النفسي للشباب الذين يعانون من خلل في جنس الجنسين بدلاً من الرعاية المؤكدة بين الجنسين.
تفاصيل الوثيقة التي تزيد عن 400 صفحة تُلحق بالأضرار الناجمة عن التدخلات الطبية للشباب ، بما في ذلك استخدام حاصرات البلوغ ، والمخاطر المزعومة ، مثل العقم.
“مراجعة الأدلة وأفضل تقرير الممارسات” هو رد على يناير الأمر التنفيذي الصادر عن الرئيس دونالد ترامب ، قائلاً إن الحكومة الفيدرالية لن “تمويل أو راعي أو ترويج أو مساعدة أو دعم” الرعاية الانتقالية لأولئك الذين تقل أعمارهم عن 19 عامًا.
وقال الدكتور جاي بهاتشاريا ، مدير المعاهد الوطنية للصحة ، “واجبنا هو حماية أطفال أمتنا – إفادة يوم الخميس. “يجب أن نتبع المعيار الذهبي للعلوم ، وليس جداول الأعمال الناشطة.”
يتم دعم الرعاية المؤكدة بين الجنسين من قبل العديد من المنظمات الطبية الرئيسية. يمكن أن تتراوح من السماح للطفل باختيار ضمائرهم للعلاجات الموصوفة عادة للمراهقين الأكبر سنا. تظهر الدراسات العلاجات عموما آمنة وقال الخبراء إن هذه الرعاية لها تأثير إيجابي على الصحة العقلية ، والتي لا يمكن للعلاج النفسي وحده تقديمها.
“يتطلب ذلك شخصًا ما [go] وقال الدكتور دان كاراسيتش ، أستاذ فخري في الطب النفسي في معهد سان فرانسيسكو ويل لعلم الأعصاب ، “من خلال مسار محدد للعلاج ، يمكن إساءة استخدامها من قبل الحكومات لمحاولة منع الوصول إلى الرعاية بشكل أساسي”.
يحمل الرئيس دونالد ترامب أمرًا تنفيذيًا يتعلق بالتعليم في المكتب البيضاوي للبيت الأبيض ، 23 أبريل 2025.
أليكس براندون/أب
سلامة حاصرات البلوغ ، وعلاجات الهرمونات
واحدة من أكثر العلاجات شيوعًا في رعاية تأكيد النوع الاجتماعي هي استخدام حاصرات البلوغ ، والتي تستخدم لتأخير بداية البلوغ بين الشباب المتحولين جنسياً والأنساريين.
ادعى التقرير أن مراجعته للدراسات وجد أدلة منخفضة على أن حاصرات البلوغ آمنة أو أنها حسنت الصحة العقلية بين الأطفال الذين يعانون من خلل في الجنس ، و “أدلة عالية اليقين” التي تسبب في كثير من الأحيان العقم.
وذكر الإبلاغ أيضًا ، “تشير أدلة اليقين المنخفض إلى أن حاصرات البلوغ قد تعرض صحة العظام”.
لكن، وقد أظهرت الدراسات أن البالغين الذين استخدموا حاصرات البلوغ في الماضي عانوا من دورات الحيض ، والولادة والإجهاض بمعدلات مماثلة لتلك الموجودة في عامة السكان.
وقالت الدكتورة موريسا لادنسكي ، أستاذ سريري في طب الأطفال بجامعة ستانفورد في كاليفورنيا ، إن حاصرات البلوغ قد استخدمت كعلاج لأكثر من 30 عامًا ، في المقام الأول لحالة تسمى CPP ، أو البلوغ المركزي المبكرة ، وهو عندما يبدأ البلوغ مبكرًا.
وقالت لـ ABC News: “هذه الأدوية مدروسة جيدًا”. “إن الآثار الطويلة الأجل للأدوية المسببة للبلوغ ، عند استخدامها في الأطفال ، لفترات زمنية مؤقتة ، تعمل كزر مانع للتوقف القابل للعكس تمامًا.”
وقالت إن الآثار الجانبية المتعلقة بالوظيفة الجنسية أو كثافة العظام تُرى عادةً بين البالغين ، الذين قد يتناولون الأدوية لسرطان البروستاتا من أجل تقليل هرمون التستوستيرون ، أو التهاب بطانة الرحم.
ناقش تقرير HHS أيضًا الهرمونات عبر الجنس ، والمعروفة أكثر باسم علاجات الهرمونات ، مدعيا أن هناك “أدلة عالية اليقين” على أن العلاجات الهرمونية لها “آثار فسيولوجية” وأن العديد من الدراسات لم يتم تصميمها على وجه التحديد لالتقاط النطاق الكامل للنتائج طويلة الأجل “.
على الرغم من أن الهرمونات يمكن أن تحمل آثارًا جانبية ، مثل أي دواء ، يمكنها تحسين الصحة العقلية بشكل كبير من أولئك الذين يعانون من خلل في الجنس ، تظهر الدراسات.
يظهر لافتات لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) ، 2 أبريل 2025 ، في واشنطن العاصمة
Anna Moneymaker/Getty Images
وقال لادينسكي إن علاجات الهرمونات غالبًا ما تستخدم مع المراهقين الأكبر سناً الذين تعرضوا لخلل الجنس بين الجنسين على مدى فترة طويلة من الزمن.
وقالت إن جميع العلاجات الهرمونية “تستخدم جميعها وتم استخدامها في طب الأطفال والمراهقين ، لفترة طويلة وطويلة وطويلة”. “أي شخص استخدم أي وقت مضى توطيد حبوب منع الحمل من هرمون الاستروجين عن طريق الفم. لذلك ، ليس أن هذه الأدوية فريدة من نوعها ، تجريبية ، سحبت على الرف. إنها علم صيدلة قياسي في ممارسة الطب.”
الجدل حول العمليات الجراحية
وقالت المراجعة إنها عثرت على ثلاث دراسات حول العمليات الجراحية للأطفال أو المراهقين الذين يعانون من خلل في الجنس “مع معظمهم يفكرون في استئصال الثدي فقط”.
إن استئصال الثدي المؤكد بين الجنسين ، والمعروف باسم “الجراحة العلوية” ، هو إجراء جراحي يزيل أنسجة الثدي لخلق صندوق أكثر ذكورية.
وقال التقرير إن المؤلفين وجدوا يقينًا منخفضًا من الأدلة على آثار العمليات الجراحية للتأثير على النوع الاجتماعي على المراهقين بما في ذلك الانتحار والاكتئاب والوظيفة اللاجنسية ونوعية الحياة والندم.
وقال لادينسكي إنه لا توجد عمليات جراحية تناسلية تؤكد بين الجنسين التي تحدث على القاصرين ولا توجد عمليات جراحية أخرى مؤكدة على النوع الاجتماعي التي يتم إجراؤها على الأطفال الصغار.
وقالت: “هناك مجموعة صغيرة جدًا من المراهقين الأكبر سناً من الذكور ، بمعنى 17-ish ، 18 عامًا ،-في مستوى رعاية قائم على الأدلة والمبادئ التوجيهية-يسمح بمجموعة صغيرة من هؤلاء المراهقين الأقدمين ذوي الذكورة مع جراحة صدرية هائلة ومستدامة لإجراء عملية جراحية على الصدر في الصدر”.
تابع Ladinsky ، “هذا أمر نادر جدًا ولا يمكن إجراء هذا الإجراء إلا بفترات طويلة من الإشراف حول عسر الجنسين مع الأطباء والموافقة الوالدية الهائلة والتأييد المهني من قبل أولئك الذين يهتمون بالشاب”.
دعاة HHS للعلاج النفسي
يدعو تقرير HHS إلى استخدام العلاج النفسي كعلاج للأطفال والمراهقين الذين يعانون من خلل في الجنس.
“العلاج النفسي هو بديل غير موسع للتدخلات الغدد الصماء والجراحية لعلاج عسر الجنسين للأطفال” ، وذكر التقرير. “لم تجد المراجعات المنهجية للأدلة أي دليل على وجود آثار ضارة للعلاج النفسي في هذا السياق.”
الدكتور كلارا ويدريج احتجاج مع زملائه الناشطين خلال يوم ترانس من الرؤية في المركز التجاري الوطني ، 31 مارس 2025 ، في واشنطن العاصمة
Kayla Bartkowski/Getty Images
وقال كاراسيتش إن أنواعًا معينة من العلاج النفسي يمكن استخدامها لعلاج أعراض القلق والاكتئاب بين كل من الأفراد في Cisgender والمتحولين جنسياً ، ولكن لا ينبغي اعتبار العلاج النفسي بديلاً عن الرعاية المؤكدة بين الجنسين.
وقال لـ ABC News “لا يوجد أي دليل على أن العلاج النفسي هو بديل لأولئك الذين يحتاجون إلى رعاية طبية”. “هناك أدلة كبيرة على فوائد [gender-affirming] رعاية القاصرين ، وهذا هو السبب في أن جميع مجموعات الصحة الطبية والعقلية السائدة تدعم هذا مقابل عدم وجود دليل على أن العلاج النفسي بديل “.
وقال كاراسيتش إن العلاج النفسي ليس سيئًا ، بل إنه له مكانه ، وفي كثير من الأحيان ، يتلقى الأطفال والمراهقون العلاج النفسي مع التدخل الطبي.
وقال “إذا كان الناس يقترحون توافر العلاج للأشخاص الذين يحتاجون إليه ، أعتقد أن الجميع سيوافقون على ذلك”. “لكن عندما يقول الناس أنه لا ينبغي توفير التدخل الطبي لأنه يمكن استخدام العلاج بدلاً من ذلك ، فهذا خطأ. لا يوجد دليل يدعم ذلك.”
استجابة من المجتمع الطبي
أصدرت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال إفادة يوم الخميس يقول إنه “منزعج للغاية” من تقرير HHS.
“من أجل مثل هذا التحليل لتحمل المصداقية ، يجب أن تأخذ في الاعتبار مجمل البيانات المتاحة والطيف الكامل للنتائج السريرية بدلاً من الاعتماد على وجهات نظر مختارة ومجموعة ضيقة من البيانات” ، كما جاء في البيان جزئيًا. “هذا التقرير يشوه الإجماع الطبي الحالي ويفشل في عكس حقائق رعاية الأطفال.”
أصدرت AAP أيضًا إفادة مع العديد من المجموعات ، بما في ذلك الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة ، والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء ، والكلية الأمريكية للأطباء ، والرابطة الأمريكية لعظام العظام ، والرابطة الأمريكية للطب النفسي ، وتعارض انتهاكًا للرعاية الطبية.
“عارضت منظماتنا باستمرار أي تشريع أو تنظيم أو إجراء تنفيذي يتداخل في العلاقة السرية بين المريض وطبيبهم أو يقوض توفير معايير رعاية المرضى وتدريب الأطباء والتعليم القائم على الأدلة” ، كما صدر يوم الخميس. “يجب أن يكون المرضى قادرين على مناقشة المشكلات الصحية مع الطبيب الموثوق بهم لتحديد ما هي الرعاية الأفضل لهم.”
تم تقديم أكثر من 500 من مشاريع قانون مكافحة LGBTQ+ خلال الجلسة التشريعية لعام 2024 ، وفقًا لما قاله اتحاد الحريات المدنية الأمريكية.
وقال لادينسكي إن هذه الفواتير ضارة ولا تحل خلل النطق بين الجنسين لأي شخص.
وقالت: “إذا تم استخدام معلومات مضللة من الحكومة لاتخاذ قرارات سياسية تؤثر على ملايين الأميركيين ، فإننا نفتح صندوق باندورا لتقليل صحة جميع الناس ، بدلاً من رفعها”. “الشيء الآخر المهم هو أننا نعرف من 25 ولاية جعلت عناصر غير قانونية من هذه الرعاية ، لم تجعل أي أطفال من الهوية العابرة لم يعد متحولًا.”
