على الرغم من خسارة المحكمة وعقوباتها من قبل المنظمين الحكوميين ، تواصل شركة التأمين في كاليفورنيا في الملاذ الأخير رفض مطالبات الأضرار التي لحقت بالدخان من حرائق الغابات في يناير – حتى عندما تم العثور على المواد السامة في المنازل ، وفقًا لمراجعة تايمز لرسائل الإنكار.
خطة كاليفورنيا المعرض أسن. لقد رفض حاملي الوثائق الذين يسعون إلى معالجة منازلهم المتضررة من الدخان من خلال التنظيف المهني أو استبدال الهياكل والتركيبات مثل الحوائط الجافة والعزل والإضاءة ، ونصف دزينة الرسائل وتبادل البريد الإلكتروني المرسلة خلال يوليو وأغسطس.
في إنكار هذه المطالبات ، استشهدت الخطة في البداية بلغة تعتبرها قاضية محكمة في مقاطعة لوس أنجلوس في مقاطعة لوس أنجلوس في أ قرار يونيو لاندمارك وقد تطلب ذلك من حاملي الوثائق أن يظهروا أن ممتلكاتهم عانتوا من “تغييرات جسدية دائمة”.
في الشهر الماضي ، غيرت الخطة الصياغة وأخبرت حاملي الوثائق الذين يزعمون أضرار الدخان أنه يجب عليهم إظهار “تغيير مميز ، يمكن توضيحه وجسديًا” لممتلكاتهم – نقلاً عن أ 2024 قضية المحكمة العليا في الولاية أنشأ ذلك العتبة في نزاع التأمين على إغلاق الأعمال المتعلق بـ Covid.
وقال هيلاري ماكلين ، المتحدث الرسمي باسم الخطة العادلة ، إن شركة التأمين لم تعد تطبق اللغة محل النقاش في قرار محكمة يونيو ، وقد تم “تحديث جميع اتصالات العملاء لضمان عكسها باستمرار اللغة الصحيحة”.
وقالت في بيان أرسل عبر البريد الإلكتروني: “إن هدفنا هو وما لا يزال هو توفير تغطية عادلة ومعقولة للخسائر المرتبطة بالحرائق الهينية مع الحفاظ على النزاهة المالية للخطة العادلة لجميع حاملي الوثائق”.
لكن المحامي ديلان شافير ، الذي مثل المدعي في قرار يونيو وشارك المراسلات التي استعرضتها التايمز ، مهما كانت اللغة التي استشهدت بها الخطة ، فإن النتيجة هي إنكار غير عادلة لحاملي الوثائق.
وقال: “هذه الأشياء تسير في كل مكان وليست ترابية – إنها سامة” ، في إشارة إلى أضرار الدخان. “وأخبرتني أن حوالي 82 عامًا من العمر سوف يستيقظون في العلية مع بدلة Hazmat ، وتوخّص العزل وبدء تفريغ حولها؟”
يوم الجمعة ، دعا حاكم نيوزوم الخطة العادلة “على وجه السرعة وعادل” تطالب أضرار الدخان التي تنشأ عن الحرائق ، قائلة إن الدولة تلقت مئات الشكاوى من حاملي الوثائق.
كانت حرائق يناير أسوأ كارثة منذ عقود تصل إلى الخطة العادلة ، التي يتم تشغيلها ودعمها من قبل شركات التأمين المنزلية المرخصة للولاية ، بما في ذلك مزرعة الولاية والمزارعين والزئبق.
تقدر الخطة خسائر 4 مليارات دولار ولديها قامت بتقييم شركات النقل الأعضاء 1 مليار دولار من أجل دفع المطالبات.
في السنوات الأخيرة ، استولت الخطة على مئات الآلاف من حاملي الوثائق حيث بدأت شركات التأمين في الانسحاب من سوق أصحاب المنازل الذين يعانون من حريق في الولاية. تضاعفت مناطق إطفاء إطفاء إيتون و Palisades تضاعف تقريبًا إلى 28440 من 2020 إلى 2024 ، وفقا لتحليل الأوقات.
يعتقد شافير أن الخطة قد تلقت أكثر من 2500 مطالبة بأضرار الدخان بالنظر إلى عدد الخطة التي أبلغت أنها تلقتها لخسائر جزئية ، مما يشير إلى أن الهياكل لا تزال قائمة.
وقال ماكلين إن الخطة لا يمكن أن تحدد عدد مطالبات أضرار الدخان التي تلقاها بسبب الحرائق ، ولا الرقم المرفوض أو المدفوع.
كانت سياسة أضرار الدخان مثيرة للجدل لسنوات وأثارت دعاوى قضائية متعددة ، لكن لم يكن حتى يونيو في قضية جلبها مالك منزل في شمال كاليفورنيا ، ووجد القاضي أن السياسة انتهكت قانون الولاية.
وجد هذا القرار الذي اتخذته قاضي المحكمة العليا في مقاطعة لوس أنجلوس ستيوارت رايس أن شرط الخطة العادلة بأن أضرار الدخان تؤدي إلى “أضرار جسدية دائمة” تنتهك قانون التأمين لأنه يوفر تغطية أقل مما هو مطلوب من قبل بوليصة التأمين على النموذج القياسية للولاية. القضية معلقة.
كان المدافعون عن المستهلكين يأملون في أن يقود القرار الخطة لتغيير كيفية تعامله مع مطالبات أضرار الدخان ، على الرغم من أن الحكم لم يصدره محكمة استئناف. ومع ذلك ، في عدة رسائل ترفض هذه المطالبات ، قالت الخطة إن القرار ليس له أي تأثير ، مع الإشارة إلى خطاب واحد “لا يسيطر على السلطة القانونية”.
“قرارات محكمة المحاكمة ليس لها قيمة سابقة في كاليفورنيا ؛ إنها تربط الأطراف ولكن ليس محكمة أخرى” ، أشار جيمس فيشر ، خبير قانون التأمين وأستاذ في كلية الحقوق الجنوبية الغربية في لوس أنجلوس.
بعد القرار ، اتخذت وزارة التأمين في الولاية دعوى قانونية في 31 يوليو ، تهديد الخطة العادلة مع أمر وقف و desist على اللغة. كما اتهمت شركة التأمين بالفشل في التحقيق في المطالبات بشكل عادل وحرمان مطالبات مشروعة دون أساس معقول.
نفت الخطة ارتكاب أي مخالفات وتسعى للحصول على جلسة استماع إدارية للاعتراض على المزاعم.
في إحدى حالات أضرار الدخان ، أقرت الخطة بأنها تلقت تقريرًا من أخصائي الصحة الصناعية لحامل السياسة الذي وجد منزلًا في Pacific Palisades قد تعرض لمستويات “سامة” من السرطان والمواد الكيميائية والجسيمات ، وفقًا لرسالة أرسلت إلى صاحب المنزل في أغسطس التي تم عرضها في الأوقات.
أوصت الشركة بإزالة الحوائط الجافة والجص والأرضيات الخشبية ومواد البناء الأخرى ، وفقًا للرسالة. ومع ذلك ، خلص خبير استأجرته الخطة إلى أن المنزل بحاجة فقط إلى تنظيفه ، وبالتالي تم رفض مطالبة الدخان.
“بموجب شروط بوليصة التأمين على الممتلكات الخاصة بك ، تتوفر تغطية أضرار الدخان فقط عندما تكون هناك خسارة جسدية مباشرة ، والتي يتم تعريفها في قانون كاليفورنيا على أنها تغيير مميز ودائم وجسدي للممتلكات المغطاة” ، ذكرت الرسالة.
“إذا كانت توصيات أخصائي الصحة تدعو للتنظيف ، بما في ذلك تنظيف الرصاص و/أو الأسبستوس ، ولا توجد خسارة جسدية مباشرة للعقار ، فلا توجد تغطية” ، كما قال.
قدمت الخطة لإعادة وضع المنزل إذا لم يكن التنظيف ناجحًا في إزالة الملوثات.
وقال شافير إنه يتوقع أن تصبح اللغة الجديدة نقطة خلاف في العشرات من الدعاوى القضائية التي قدمها هو ومحامون آخرون نيابة عن ضحايا الإطفاء ضد الخطة العادلة.
في مارس ، مفوض التأمين في كاليفورنيا ريكاردو لارا أصدرت نشرة تقديم المشورة إلى شركات التأمين بأن قرار المحكمة العليا لا ينص على أن “أضرار الدخان لا يتم تغطيتها أبدًا كمسألة قانونية”. ورفض متحدث باسم القسم التعليق بشكل أكبر ، مستشهداً بالتقاضي مع الخطة.
وقالت مالكة منزل التادينا مارال دونويان ، 59 عامًا ، التي تحدثت إلى التايمز في أبريل حول صعوباتها في التعامل مع الخطة ، إنها وزوجها لم يتمكنوا فقط من العودة إلى منزلهما المتضرر من الدخان في يونيو بعد الحصول على قرض لإدارة الأعمال الصغيرة.
وقالت إن الخطة أنكرت مطالبة الأضرار بالدخان للزوجين ، على الرغم من أن مرآبهما محترق جزئيًا. وقال دونويان ، وهو مدعي في دعوى قضائية أخرى ضد الخطة ، إن ذلك أجبر الزوجين على إنفاق ما يقرب من 200000 دولار من أموالهم الخاصة على العلاج ، مع استمرار غرفة النوم فوق المرآب في العمل.
“سامة وصدمة وسوء النية ، غير أخلاقية” ، هي كيف تصف تفاعلاتها مع الخطة.
