تواجه شركة التأمين للاطلاع على مطالبات أضرار الدخان

في الأسبوع الماضي ، قسم التأمين أمرت شركة تأمين المنزل في الملاذ الأخير للإجابة على مزاعم بأنها تعاملت مع مطالبات الأضرار التي لحقت بالدخان بشكل غير قانوني ، مما دفع شكاوى حامل الوثيقة والدعاوى القضائية المتعددة.

لكن دعاة المستهلكين يقولون إن الإجراء القانوني متأخر منذ فترة طويلة ، وبعضهم متشكك في أن هذه الخطوة ستصلح خطة كاليفورنيا المعرضة المثيرة للجدل.

يهدد ملف 31 يوليو الخطة ، التي تديرها شركات التأمين المنزلية المرخصة للدولة ، بأمر وقف وغرامات تصل إلى 10،000 دولار لكل انتهاك. ستتمكن الخطة من الدفاع عن نفسها في جلسة استماع غير مجدولة أمام قاضي القانون الإداري.

وقال مفوض التأمين ريكاردو لارا في بيان “لقد تحدثت مع الناجين من حرائق الهشيم الذين يفضلون أن يفقدوا منازلهم على النيران بدلاً من تحمل الإجهاد والارتباك في تنقل مطالبات الأضرار في الدخان”. “هذا غير مقبول.”

قال هيلاري ماكلين ، المتحدث الرسمي باسم الخطة ، في بيان إن شركة التأمين “ترحب بفرصة الانخراط في هذه العملية” وتعمل مع الإدارة على مدار العام الماضي “لتحديث وتوضيح لغة السياسة حول أضرار الدخان”.

ال تعامل الخطة العادلة مع مطالبات أضرار الدخان لقد أغضبت أصحاب المنازل الذين يقولون إنه بدلاً من تقديم اختبارات صحية صناعية للمواد السامة وخدمات التنظيف المهنية – حتى بعد أن تم اختراق المنازل من قبل السخام والرماد وحطام الإطفاء – قيل لهم محاولة تنظيف ممتلكاتهم ومنح عروض كرة منخفضة لإغلاق مطالباتهم.

ومع ذلك ، فإن المدافعين عن حاملي الوثائق قد تساءلوا عن سبب استغراق الإدارة وقتًا طويلاً لاتخاذ الإجراء بعد تحقيقه في عام 2022 ، وجدوا 418 انتهاكًا لقانون الولاية وقانون التأمين.

وقال جوي تشن ، الرئيس التنفيذي والمؤسس المشارك لشركة “لارا” ، “لقد تسبب هذا التأخير في ضرر حقيقي. شبكة الناجين من إيتون فاير، مجموعة الدعوة تشكلت بعد حرائق 7 يناير.

وقال غابرييل سانشيز ، السكرتير الصحفي للوزارة ، إن المنظمين يعملون بشكل منهجي في تقديم القضية.

وقال سانشيز: “إن اتخاذ إجراءات الإنفاذ هو عملية قانونية ، وليس قرارًا سياسيًا. يجب أن نبني سجلًا قويًا لإثبات الوفاء بالمعايير القانونية وضمان المساءلة الدائمة. هذا ما فعلناه بالضبط”.

هارفي روزنفيلد ، محامي ومؤسس مجموعة لوس أنجلوس للدعوة مراقبة المستهلك وقال منتقدي لارا الذي اتهمه بأنه شديد مع صناعة التأمين ، إن المفوض كان يمكن أن يطلب الأمر أمرًا قضائيًا في المحكمة المدنية لوقف إنكار المطالبات غير القانونية المزعومة قبل سنوات.

وأشار إلى قضية Mercury Insurance ، التي اتخذتها الإدارة إجراءً إداريًا في عام 2004 بسبب الادعاءات بأنها كانت لدى عملاء التأمين على السيارات يدفعون رسوم وسيط غير قانونية. على الرغم من الزئبق في النهاية دفع رقما قياسيا 41 مليون دولار، تم ربط القضية في المحاكم لمدة 15 عامًا بعد استئناف متعددة من قبل شركة التأمين.

وقال روزنفيلد: “يمكن أن تصبح هذه العملية درعًا لشركة التأمين لاستخدامها لحماية أنفسهم من المساءلة”. “إنه يثير مسألة نوايا لارا الحقيقية ، على الرغم من أنه يمكن أن يثبت أننا جميعًا على خطأ.”

يتهم الأمر بإظهار السبب الذي قدمته الإدارة الخطة العادلة لإنكار مطالبات الأضرار بالدخان من خلال اعتمادها على لغة السياسة غير القانونية المعتمدة في عام 2017 والتي تتطلب المطالبات إظهار “تغييرات مادية دائمة” على الممتلكات.

امتحان سلوك السوق لعينة عشوائية من المطالبات التي تعالجها الخطة من 1 يناير 2017 حتى 16 مارس 2021 وجدت 418 انتهاكًا قانون الولاية وقانون التأمين ، بما في ذلك 118 ناجمة عن اللغة المتغيرة.

اعترفت الخطة ببعض النتائج لكنها عارضت الآخرين ، بما في ذلك أن لغتها السياسية انتهكت القانون.

هددت الإدارة باتخاذ إجراءات إدارية بشأن هذه المسألة لكنها لم تفعل ذلك حتى الأسبوع الماضي.

وقال سانشيز إن الوزارة اتخذت عددًا من الإجراءات القانونية المتصاعدة ضد الخطة العادلة ، بما في ذلك عقد جلسة استماع للتحقيق في عام 2022 وإصدار توجيه قانوني في مايو 2025 يعلن أن لغة “الأضرار الدائمة” لسياسة سياسة غير قابلة للتنفيذ وغير قابلة للتنفيذ.

أصبح إنكار الخطة العادلة قضية حادة بعد حرائق 7 كانون الثاني (يناير) بسبب نطاقها ونمو حصة السوق لشركة التأمين حيث غادرت شركات النقل التجارية السوق ، مستشهدة بمتزايدة في كاليفورنيا في حرائق الغابات.

غطت الخطة أقل من ربع مليون من أصحاب المنازل في كاليفورنيا في عام 2021 ، لكن تسجيلها وصل إلى ما يقرب من 452،000 قبل ثلاثة أشهر من الحرائق.

ارتفع عدد المنازل في الخطة في مناطق الحزازات وإيتون إطفاء الإطفاء بنسبة 50 ٪ تقريبًا في العام الماضي إلى 28440 ، وفقا لتحليل الأوقات. غطت الخطة ما يقرب من 591،000 حاملي الوثائق على مستوى الولاية اعتبارًا من 25 يونيو.

تم مقاضاة الخطة العادلة عدة مرات بسبب لغة سياسة الأضرار التي لحقت بالدخان.

يتبع إجراء الإدارة أ حكم ما قبل المحاكمة في يونيو / حزيران من قبل قاضي المحكمة العليا في لوس أنجلوس وجد أن اللغة غير قانونية في قضية عام 2021 شملت صاحب منزل سابق في مقاطعة مونو.

وقال ديلان شافير ، المحامي الذي تعامل مع القضية ، لأن هذا الحكم ، استمرت الخطة في رفض مطالبات أضرار الدخان بناءً على لغة السياسة لعام 2017 ، حيث أن القرار لم يضع سابقة.

وقال شافير إنه يخطط لطلب أمر قضائي للدولة بشأن هذا الأمر إذا ساد في المحاكمة حول القضايا القانونية المتبقية ، مما قد يجبر الخطة على إعادة فتح آلاف مطالبات الأضرار التي لحقت بالدخان المقدمة منذ بدء الدعوى.

وأضاف شافير: “يبقى أن نرى ما إذا كان إجراء الإدارة الذي كان ينبغي اتخاذه في عام 2022 سيفعل أي شيء لمساعدة المستهلكين ، بما في ذلك أولئك الذين تأثروا بحرائق لوس أنجلوس”.

إيمي باخ ، محامي ومدير تنفيذي لـ حاملي الوثائق المتحدة، قالت مجموعة الدعوة للمستهلكين في سان فرانسيسكو ، إنه من المهم أن تعمل الإدارة مع شافير وغيرهم من المحامين الذين قدموا بالفعل دعاوى قضائية ضد الخطة.

وقال باخ: “(هم) مصدر مهم للغاية لحماية المستهلك الذي يكسب الوكالات الحكومية”.

يقدم الإجراء القانوني الذي اتخذته الإدارة الخطة العادلة 15 يومًا لتقديم استجابة رسمية ، وبعدها من المقرر جلسة استماع. تسمح الجلسة على كلا الجانبين لتقديم الأدلة ، وبعد ذلك سيقدم القاضي توصية إلى لارا حول كيفية معالجة شركة التأمين.