واشنطن — لم يكد يمر عام على تولي الرئيس منصبه حتى بدأ الجدل حول الرعاية الصحية يهيمن على واشنطن.
وفي الكابيتول هيل، تشكلت الانقسامات الحزبية عندما ضغط العديد من الديمقراطيين من أجل تغطية تأمينية مضمونة لشريحة واسعة من الأميركيين، في حين حذر الجمهوريون، مدعومين بضغوط الصناعة الطبية، من التكلفة والانزلاق إلى الشيوعية.
كان ذلك عام 1945، وحاول الرئيس الديمقراطي الجديد هاري ترومان الإقناع وفشل الكونجرس لإصدار قانون وطني شامل الرعاية الصحية البرنامج، وهي الهزيمة التي وصفها ترومان بأنها خيبة الأمل في رئاسته والتي “أزعجتني أكثر من غيرها”. ومنذ ذلك الحين، واجه 13 رئيساً نفس الأسئلة الأساسية حول الدور الذي تلعبه الحكومة في مجال الرعاية الصحية، حيث يشكل الإنفاق الآن ما يقرب من 18% من اقتصاد الولايات المتحدة.
تظهر سياسات الرعاية الصحية المشحونة مرة أخرى هذا الشهر حيث يواجه ملايين الأشخاص ارتفاعًا حادًا في التكاليف بعد أن سمح الكونجرس الذي يسيطر عليه الجمهوريون بقانون الرعاية الصحية الميسرة. انتهاء الإعانات.
في حين أن الإعانات تمثل شريحة ضيقة، وإن كانت مكلفة، من هذه القضية، إلا أنها أعادت فتح المظالم القديمة في واشنطن بشأن الطريقة التي تتم بها إدارة الرعاية الصحية وإرث قانون الرعاية الصحية الميسرة، وهو الإنجاز التشريعي المميز للرئيس باراك أوباما تم تمريره في عام 2010 دون تصويت جمهوري واحد.
وقال السيناتور بيرني مورينو، الجمهوري عن ولاية أوهايو، والذي يقود مجموعة من المشرعين من الحزبين الجمهوري والديمقراطي يناقشون سبل تمديد بعض الإعانات: “هذا هو الشيء الأساسي الذي يجب علي إقناع زملائي بفهمه من يكره برنامج أوباماكير”. “دعونا نأخذ عامين لنقدم فعليًا للشعب الأمريكي رعاية صحية ميسورة التكلفة حقًا.”
لقد سمع الديمقراطيون هذه الامتناع من قبل، ويقولون إن الجمهوريين كان لديهم 15 عاما لتقديم بديل. وهم يعتقدون أن الخيارات التي تتم مناقشتها الآن، والتي تركز إلى حد كبير على السماح للأمريكيين بتحويل الأموال إلى حسابات التوفير الصحية، لا تفعل الكثير لمعالجة تكلفة الرعاية الصحية.
وقال النائب ستيني هوير، النائب الديمقراطي عن ولاية ميريلاند والذي كان زعيم الأغلبية في مجلس النواب أثناء مناقشة قانون الرعاية الميسرة: “لقد أمضوا الكثير من الوقت”.
وبهذا، أهلًا بكم مرة أخرى في النقاش حول الرعاية الصحية الذي يبدو أنه لن ينتهي أبدًا.
ظلت الديناميكيات المحيطة بالرعاية الصحية، والتي كثيراً ما تتعرض للتعذيب، متسقة بشكل ملحوظ. وقد أدى برنامج أوباماكير إلى توسيع نطاق التغطية بشكل كبير، ولكنه يظل ــ حتى في أذهان أولئك الذين صاغوا القانون ــ غير كامل وأكثر تكلفة مما يفضله كثيرون.
وتبدو واشنطن أكثر رسوخاً في طريق مسدود بدلاً من السير نحو الحل.
“الناس يكرهون الوضع الراهن لكنهم ليسوا سعداء بالتغيير” رام إيمانويل “قال بينما كان يتأمل في قوس النقاش حول الرعاية الصحية الذي شاهده باعتباره أحد كبار مساعدي الرئيس بيل كلينتون، كبير موظفي أوباما وعمدة شيكاغو. “هذا هو لغز سياسة الرعاية الصحية.”
ستدخل الإصلاحات الكبرى حتمًا في قطاع الصحة – مجموعة واسعة من المصالح تتراوح من شركات الخدمات الصيدلانية والصحية إلى المستشفيات ودور رعاية المسنين – التي أنفقت أكثر من 653 مليون دولار على ممارسة الضغط في عام 2025، وفقًا لـ OpenSecrets، الذي يتتبع الإنفاق السياسي.
قال هوير، الذي أعلن الأسبوع الماضي أنه سيفعل ذلك: “في كل مرة تحاول فيها معرفة كيفية خفض التكاليف، يظن شخص ما: “آه، أنا على وشك الحصول على تكاليف أقل”. لا يسعى لإعادة انتخابه بعد أن خدم منذ عام 1981.
عندما تم إقرار قانون أوباماكير، كانت الآراء حول القانون مختلطة، على الرغم من أن الآراء كانت أكثر إيجابية من السلبية. بحسب استطلاع KFF. لكن شعبية القانون ازدادت بشكل مطرد. وجد استطلاع أجرته مؤسسة KFF في سبتمبر 2025 أن حوالي ثلثي الأمريكيين لديهم وجهة نظر إيجابية تجاه قانون الرعاية الميسرة.
وهذا يضع ترامب والجمهوريين في مأزق.
منذ إقرار قانون الرعاية الميسرة، كرّس الجمهوريون أنفسهم إلى حد كبير لتدمير القانون. أصدر ترامب منشورات على وسائل التواصل الاجتماعي تدعو إلى الإلغاء في وقت مبكر من عام 2011 وتحدث بشكل عام خلال كل حملة من حملاته الرئاسية عن تقديم تغطية أفضل بتكلفة أقل. خلال مناظرته عام 2024 ضد منافسه الديمقراطي كامالا هاريسوأشار إلى “مفاهيم الخطة”.
الشيء الوحيد الذي لم يفعله هو تقديم اقتراحه الرسمي.
خلال خطاب ألقاه أمام نادي ديترويت الاقتصادي يوم الثلاثاء، قال ترامب إنه سيعلن قريبًا عن “إطار القدرة على تحمل تكاليف الرعاية الصحية”. طوال فترة ولايته الثانية، انتقد ترامب نظام أوباماكير باعتباره يدعم بشكل غير عادل شركات التأمين، وهي النقطة التي كان من الممكن معالجتها لو أنشأ التشريع ما يسمى “الخيار العام” الذي كان ليتنافس جنبا إلى جنب مع القطاع الخاص. واعترض الجمهوريون – وعدد كبير من الديمقراطيين – على هذا النهج، بحجة أنه سيعطي الحكومة دورا كبيرا في الرعاية الصحية.
ولكن في تذكير بأن الماضي لن ينتهي أبدا، تهدف مجموعة صغيرة من الديمقراطيين إلى إحياء النقاش حول الخيار العام، حتى لو كانت التوقعات في الكونجرس الذي يسيطر عليه الجمهوريون قاتمة. سينس. شيلدون وايتهاوس قدم حاكم ولاية رود آيلاند وإليسا سلوتكين من ميشيغان جنبًا إلى جنب مع النائب جان شاكوفسكي من إلينوي تشريعًا الأسبوع الماضي من شأنه أن يخلق خيار التأمين الصحي العام في بورصات ACA.
في العام الماضي، تم تسجيل رقم قياسي بلغ 24 مليون شخص في ACA يبدو أن عددًا أقل من الأشخاص يقومون بالتسجيل هذا العام لأن الإعانات منتهية الصلاحية تجعل التغطية أكثر تكلفة. وأيدت المحكمة العليا القانون وفشل الجمهوريون في إلغائه أو استبداله أو تغييره عشرات المرات. وفي المثال الأكثر شهرة، سين. جون ماكين، وهو جمهوري من ولاية أريزونا، صوته الحاسم في عام 2018 لإبقاء التشريع ساريًا، مما يؤكد عدم وجود بديل من خلال الإشارة إلى أنه “لا يوجد بديل لإصلاح نظام الرعاية الصحية لدينا فعليًا وتقديم رعاية صحية عالية الجودة وبأسعار معقولة لمواطنينا”.
نجح الديمقراطيون في تحويل جهود الإلغاء إلى صرخة حاشدة في الانتخابات النصفية لعام 2018، ويرون فرصة للقيام بذلك مرة أخرى هذا العام من خلال الإعانات التي انتهت صلاحيتها. سين. توم تيليس، RN.C.، الذي لا يسعى لإعادة انتخابه، حذر من أن هذه اللحظة قد تكون أكثر خطورة بالنسبة للجمهوريين لأنه، على عكس الإعانات، لم يخسر الناخبون أي شيء خلال مناظرة عام 2018.
وقال تيليس: “إن فشلنا في وضع شيء آخر في مكانه لم يخلق هذه الهاوية”. “هذا هو الفرق الأساسي في عام الانتخابات.”
حتى أولئك الذين صاغوا قانون الرعاية الصحية الميسرة يعترفون بأن نظام الرعاية الصحية الذي تم إنشاؤه في أعقابه يعاني من مشاكل. واعترف السيناتور السابق ماكس بوكوس، وهو ديمقراطي من ولاية مونتانا والذي كان أحد مهندسي مشروع القانون كرئيس للجنة المالية، بأنه “لا يوجد شيء مثالي”، مشيراً إلى ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية.
وقال: “إن ثني منحنى التكلفة لم ينحني بالقدر الذي نرغب فيه”.
وهذا هو السبب جزئياً وراء تعبير بعض الجمهوريين عن انفتاحهم على التوصل إلى اتفاق بشأن الإعانات. إنهم يرون أنه ليس بمثابة تأييد لـ ACA بقدر ما يعتبر جسرًا من شأنه أن يمنح المشرعين الوقت لمعالجة القضايا الأكثر تعقيدًا.
وقال النائب الجمهوري: “نحن بحاجة إلى التوصل إلى حل طويل الأمد”. دون بيكون، آر نيب.
ومع ذلك، فإن قدامى المحاربين في مفاوضات الرعاية الصحية السابقة يشككون في قدرة المشرعين على إنتاج أي شيء ذي معنى دون نوع المفاوضات المتعمقة التي أدت إلى قانون الرعاية الصحية الميسرة.
قال بوكوس: “يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لمعرفة كل هذا”.
وردا على سؤال عما إذا كان قد درس هذا التاريخ وهو يغوص في الفصل التالي من محادثات الرعاية الصحية، أشار مورينو إلى أنه كان في الكونغرس لمدة عام فقط.
“أنا لا أعرف ق–“، قال. “ما يعنيه ذلك هو أنه ليس لدي ندوب.”
___
ساهمت في هذا التقرير الكاتبة في وكالة أسوشيتد برس أميليا طومسون ديفو في واشنطن.
