عندما قامت Amber Meade بلف كاحلها وكسرت عظمًا في قدمها ، توقعت أن يكون الشفاء سهلاً. كانت بحاجة إلى إجراء عملية جراحية لحلق العظم التالف والتأكد من أن الأعصاب والأوتار الموجودة في قدمها كانت حيث ينبغي أن تكون.
يبدو أن الإجراء يسير بسلاسة ، ولكن في الأسابيع التي تلت ذلك ، بدأت تشعر بالألم المنهك. وجدت عملية جراحية ثانية أن المسمار الموضوعة في قدمها كان يضغط على رأس أحد أعصابها. تم تحريك هذا المسمار ، وتم إجراء تخفيف الضغط العصبي ولكن الألم لم يتوقف.
وقال ميد البالغ من العمر 41 عامًا: “سيتحول الأمر إلى اللون الأسود والأزرق ، ويتضخم كبيرًا حقًا ، ولم أتمكن من وضع أي وزن عليه”.
ألم كل شيء. تركت وظيفتها كمساعد جراحي لأنها لم تعد قادرة على الوقوف لفترات طويلة. لم تكن قادرة على المشاركة في أنشطة عائلية مع ابناها الصغار. حتى النسائم الخفيفة يمكن أن تؤدي إلى الألم. كان الراحة تحت بطانية لا تطاق ، مما يجعل النوم صعبًا. قارن ميد الإحساس بـ “المشي على سرير حار من Legos باستمرار ، بينما يتم طعنه بقلم رصاص.”
أمضى ميد شهورًا في رؤية متخصصين مختلفين. أخيرًا ، بعد ما يقرب من عام ، اقترح الطبيب أن يكون لدى Meade شيء يسمى متلازمة الألم الإقليمية المزمنة. كانت هذه هي المرة الأولى التي يسمع فيها ميد. سيستغرق الأمر وقتًا أطول قبل أن تتمكن من العثور على علاج ساعدها على الألم.
العنبر ميد 
ما هي متلازمة الألم الإقليمية المزمنة؟
وقال الدكتور روهان جوتواني ، أخصائي الألم التداخلي وأخصائي التخدير في طب آلام نيوركنورك-بريسبيتيريان وويل كورنيل ، إن متلازمة الألم الإقليمية المزمنة ، أو CRPS ، هي اضطراب مزمن بدون علاج. لم يشارك جوتواني في رعاية ميد. يمكن أن تحدث CRPS بعد الجراحة ، مثل Meade ، أو من إصابات أخرى إلى العصب.
وقال جوتواني “بالنسبة لبعض المرضى ، سيكون لديهم إصابة في العصب وسيتحسن مع مرور الوقت. بالنسبة لبعض المرضى ، فإن هذه الإصابة ستتطور فعليًا إلى اضطراب الألم المزمن”.
وقال جوتواني إن تشخيص الحالة أمر صعب. وأضاف أنه لا يمكن أن يحدده أي اختبار أو فحص بشكل نهائي ، ولأنه حالة نادرة ، فقد لا يكون العديد من الأطباء على دراية به.
يتعين على الأطباء الاعتماد على المعايير السريرية. إن العلامات المميزة للحالة هي مستويات متطرفة من الألم في المصدر ، حتى عندما لا ينبغي أن يسبب أي شيء – مثل عندما تسبب ورقة السرير الألم ، كما خبرت ميد. قد يعاني مرضى CRPS من التورم والتغيرات في درجة الحرارة ولون البشرة أو التغيرات الملمس. قد يبدأون حتى في فقدان الوظيفة في المنطقة المصابة.
وقال جوتواني إن تشخيص متلازمة الألم الإقليمية المزمنة هو البداية فقط. يتطلب علاج الحالة في الواقع “نهجًا متعدد الجوانب” يمكن أن يختلف من شخص لآخر. العلاج عادة ما يبدأ مع العلاج الطبيعي. قد يتناول المرضى أيضًا أدوية لتقليل إشارات الأعصاب في المنطقة ، لذلك يشعرون بألم أقل ، أو يحاولون التقنيات التداخلية مثل كتلة الأعصاب. جربت ميد خيارات متعددة ، لكن لا شيء كان يحسن ألمها.
“لم يكن إجراء علاجات منتظمة يعمل. حتى أنني سمعت ، في الثالثة والثلاثين ، أنني كنت أكبر سناً وأننا” في بعض الأحيان نؤذي أكثر “. قال ميد: “اعتقدت أن هذا كان كوميديًا”.
علاج متلازمة الألم الإقليمي المزمن
في عام 2022 ، بعد وقت طويل من بدء ألم ميد ، اقترح الطبيب أن ترى المعالج الفيزيائي الدكتورة أنيتا ديفيس ، المتخصصة في علاج الحالة وقيادة برنامج إعادة تأهيل الألم الشامل في بروكس لإعادة التأهيل في فلوريدا. عمل الزوجان على تطوير روتين علاج طبيعي من شأنه أن يعمل مع ميد.
وقالت ديفيس: “أمامي ، كان لديها كل التدريبات التقليدية … ولم تكن تلك الأشياء ممكنة مع هذا الألم الكبير في قدمها”. “بصفتنا مقدمي الرعاية الصحية ، نطلب من المرضى تقييم الألم من صفر إلى 10. عادة ما يكون هؤلاء الأشخاص في الجزء العلوي من المقياس ، حتى في يوم جيد. عندما أطلب منها أن تفعل شيئًا مؤلمًا فوق ألمها الحالي ، من الجنون التفكير في القيام بذلك”.
كما عملوا على الاسترخاء والتمارين العاطفية للتعامل مع الحمل العقلي للألم المستمر.
إعادة تأهيل بروكس 
“إدارة الألم من أجل العنبر … ليست مجرد الجوانب المادية” ، أوضح ديفيس. “أي شيء يعزز استرخاء الجهاز العصبي هو قيمة.”
وقال ديفيس إنه أدى البروتوكول إلى بعض التحسينات لميد ، ولكن على الرغم من أن مرضى CRPS يمكن أن يكون لديهم “أعراض تهدئة لفترة زمنية” ، فإنها “حالة مدى الحياة”.
وقال ديفيس “لا يوجد علاج لذلك”.
العمل من أجل مستقبل أقل إيلامًا
قالت ميد إنها لا تزال تشعر بالألم والانزعاج ، وهي معرضة لخطر عمليات التوضيح عندما يتغير الطقس أو إذا كانت تخطو بطريقة خاطئة. بالإضافة إلى العمل مع ديفيس ، فإنها تتناول الأدوية وتتلقى دفعات الكيتامين كل بضعة أشهر. وقالت إن مزيج من علاج الكيتامين والعلاج الطبيعي يسمح لها “بفعل أكثر بكثير مما تمكنت من ذلك”. آثار التسريب عادة ما تستمر حوالي أربعة أسابيع. تستخدم ميد تلك الفترة للعمل على تعزيز جسدها.
وقال ميد: “أحاول أن أحقق بعض التقدم في صحتي البدنية قبل أن يبدأ ذلك في النزول ، لأنني أعلم أن الأمر سيحدث”. “الألم أقل بكثير عندما تكون صحتي البدنية أفضل.”
قالت ميد حتى بدون آثار الحقن ، إنها تتعامل مع ألم أقل من قبل تشخيصها وعلاجه. يمكنها التركيز على أنشطتها اليومية. تنام بشكل أفضل ويمكن أن تمشي على الشاطئ ، أحد أنشطتها المفضلة. لا يمكنها القيام بالكثير من الركض مع أطفالها ، لكنها يمكنها اللعب والمساعدة في الواجبات المنزلية في معظم الأيام. قالت ميد إنها تأمل في تحسين وظائفها والعودة في النهاية إلى العمل وتكون أكثر نشاطًا ، لكنها في الوقت الحالي ممتنة لما اكتسبته.
وقال ميد: “أريد أن أحاول الوصول إلى هذه النقطة حيث لديّ مشاعل أقل فأقل ، والوقوف على القيام بما يستمتع به الجميع: العمل ، والعودة إلى المنزل ، والتعامل مع شيء للعمل ، والاستمرار في الإجازات”. “في كل مرة يكون لدي يوم جيد ، نعمل أكثر صعوبة قليلاً.”
